惊险心包填塞命悬一线医生紧急穿刺

尖刀刺伤前胸损伤心脏，导致心包填塞，命悬一线，经医院紧急抢救挽回生命。对于劫后余生，36岁的陈先生十分感激，他说：“当时我心里很紧张，感觉自己已经奄奄一息……现在能活过来，十分幸运，也十分感谢医生护士。”

胸部遭重击心脏受损

事情要从六天前说起，4月28日凌晨，陈先生与人发生口角，争执中被尖刀刺伤前胸，立即血流不止，朋友赶紧将他送至我院急诊科。

医生查看患者胸口，只见患者的左胸口有一条10厘米长的伤口，胸部CT显示，陈先生心包有少量积液。

但是，医生丝毫不敢松懈，密切观察病情变化，因为患者伤口附近就是心脏的位置，如果没有猜错，刀刺中胸口，可能来了个“隔山打牛”，导致心脏受损！

不出预料，病人血压逐渐下降，立即转入ICU病房。ICU医师潘文军回忆说，患者当时病情发展迅速，一到ICU收缩压降至65mmHg了（正常值90-mmHg）。

这时，病人又表示自己胸闷、呼吸费力。综合各种情况，医生判断伤者出现急性心包填塞。

医生当机立断行心包穿刺引流

事态紧急，潘文军为病人做了一个床边B超，再次确定心包积液明显增加，并果断为陈先生行心包穿刺引流。几分钟后，抽出毫升血性液体。

随着血性液体被抽出，病人血压立马回升到正常范围，陈先生的胸闷症状减轻。

之后又陆续从心包引出共ml血性液体。观察两天后，病情逐步好转。日前，康复出院。

潘文军介绍，心包是心脏的衣服，是一层略有弹性的薄膜，时刻在保护着心脏。正常心包腔内含有25—30毫升液体（最多不超过50毫升）。急性心包积血达毫升即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。

医学常识：

急性心包填塞心跳说停就停

ICU主任郑孝敬介绍，急性心包填塞一般发生在心包完整的情况下，心脏内部出血，不断充盈在心脏与心包之间，而心包内的空间有限，这些液体就占用了心脏跳动的空间，心脏会像被捆住了似的停止跳动。

导致心包填塞的原因，除了像陈先生这种创伤外，还有肿瘤、医源性心包积血、急性心肌梗塞后心脏破裂等。

通常情况下，心跳停止四至六分钟以上，就很难抢救回来了。急性心包填塞的病人，心跳说停就停，许多患者来不及救治，有的甚至都来不及做出诊断。

发生心包填塞，唯一有效的救治方法是及时进行心包穿刺抽液，这就要求医护人员必须拥有丰富的临床经验和敏锐的判断能力，才能为患者赢得生命。

作者：陈金花潘文军

编辑：徐怡君

排版：陈真真

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