挑战跟骨骨折治疗金标准微创治疗6
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唯医骨科微创系列第二期如约而至！点我查看第一期内容：微创治疗胫腓骨骨不连
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今天给大家医院骨科周方教授结合详细的影像学片子，对跟骨解剖、跟骨骨折分类以及治疗方案等进行介绍，并结合自身经验具体探讨跟骨骨折微创治疗的临床优势。
跟骨骨折的治疗
跟骨关节内骨折保守治疗并发症较多，切开复位内固定仍是国内外公认的治疗金标准，但术后伤口感染和皮肤坏死一直是困扰骨科医生的难题。
周方教授介绍了闭合复位微创接骨板内固定治疗跟骨骨折的优势以及具体操作技术，此方法特别适用于SandersⅡ、Ⅲ型患者，创伤小，切口并发症少，对于一些Ⅳ型骨折，复位难度较大，一部分患者也获得了满意的复位。
目前的跟骨骨折来说主要分为保守治疗和手术治疗。手术治疗又分为切开复位内固定和经皮微创内固定。
经典的手术入路为侧方L入路。
该入路显露清楚可以较好的完成复位和固定，为目前治疗的金标准。
切开之后就一定能得到好的结果吗？
不一定！
跟骨的预后疗效和软骨损伤的程度十分相关，即使进行了解剖复位，也不一定可以得到较好的疗效，主要是由于关节面的软骨的严重损伤。但是不解剖复位肯定是更不好的。
骨折越粉碎，其复位越差。随着骨折分型的严重程度，解剖的复位率下降，并且AOFAS的得分也下降。
跟骨骨折外侧经典切口的并发症，最高可高达43%！当病人发生了这样的并发症，则是对患者的一个灾难。需要反复的换药、植皮、做皮瓣等等。
跟骨骨折早期微创治疗，主要用于治疗舌形非关节面骨折并且取得了较好的效果。
年的文献回顾研究报道，微创治疗具有减少手术时间、减少出血量、更短的住院时间、减少并发症等优势，但是仅适用于sanderIIC型骨折和舌形骨折。
我国的学者也采用跗骨窦切口进行了跟骨骨折的微创治疗的尝试，并且取得了不错的效果。
北医三院团队也针对复杂的跟骨骨折进行了跟骨骨折的微创治疗，并且取得了较好的效果。
微创组在并发症的存在率中明显更低，而切开复位组有11.1%的并发症。
跟骨骨折的微创技术
1.体位：俯卧位
2.切口设计：
2.外侧位于外踝尖的后方
2.内侧需要标记内踝和载距突的位置
3.牵引复位：植入跟骨结节克氏针之后进行牵引复位
4.翘拨复位：恢复关节面的塌陷和宽度，挤压翘拨来矫正跟骨内翻。
5.牵引复位通过侧位和轴位进行监测。牵引和翘拨后效果如下图：
6.复位不良时可以经小切口进行进一步复位
7.复位满意后，我们就可以模拟植入钢板了，将钢板放到皮肤表面进行模拟植入，选择合适的钢板以及相关的位置。经过克氏针来定位钢板。
8.经小切口插入钢板，注意需要按住外侧壁的骨折块。
9.经皮完成螺钉的最终锁定，手术完成。
病例举例
·病例1
·病例2
应用微创的配套的跟骨钢板及器械以及其特点
总结
跟骨骨折大部分可以应用微创固定。其效果与切开手术效果类似，创伤较小，手术时间短，极少出现伤口并发症。
今天的系列微创课程—跟骨骨折的微创治疗就到这里！下次遇到跟骨骨折，尤其的对于抽烟、糖尿病的患者，记得微创治疗哦。
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