面瘫怎么办记中日友好医院针灸科实习
在针灸科实习的四周时间里，见到了许许多多“面瘫”的病人。虽然都是“口眼歪斜”，但同样的故事开头，却发展出了不同的结尾。
我们俗称的“面瘫”，医学专业术语称为“特发性面神经麻痹”（idiopathicfacialpalsy），亦称为面神经炎或贝尔麻痹（Bell’spalsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。由于我们的骨性面神经孔只能容纳面神经通过，所以一旦各种原因导致面神经缺血、水肿，必然导致神经受压，表现为面肌的瘫痪。
实习期间见到的第一位来就诊的面瘫患者，高某，男性，30岁。
主诉：左侧口眼歪斜10余天
现病史：患者10余天前无明显诱因出现左侧眼裂不能闭合、口角下垂、鼓气困难、发声异常，发病医院神经内科门诊，行相关检查（具体不详）后，诊断为“面神经麻痹”，给予口服醋酸甲泼尼龙30mg/d，Qd，3d，每三天后服用量减半；维生素B1、B12、甲钴胺肌注规范化治疗，自述服药后病情发展得以控制，症状逐渐缓解。现为加快恢复，避免遗留后遗症，遂就诊于我科。刻下症见：精神状态良好，饮食、二便可，表现为左侧眼裂轻度闭合不全，左侧口角轻度下垂，鼓气不能，说话时左侧口角运动不利，额纹及鼻唇沟变浅。
在了解了患者的基本情况后，老师为患者进行了面部针刺治疗，同时为改善面部神经肌肉的供血状况，加快恢复速度，配合使用了超声引导下颈部椎旁星状神经节阻滞术。具体处方如下：
针刺：印堂、阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、地仓、颧髎、颊车、下关、翳风、头维、合谷，浅刺，平补平泻，留针20min，隔日一次
注射：0.75%利多卡因2.5ml，超声引导下椎旁星状神经节阻滞术，隔日一次
口服：维生素B1、B12、甲钴胺常规剂量
患者于7月25日下午首诊后，坚持隔日一次治疗。每次治疗前评估治疗效果时，都会惊喜地发现患者的症状改善迅速，第一次复诊时，便反馈说话发声较之前更利索，之后逐渐可以完成闭目，鼓气等动作，龇牙时两侧嘴角也逐渐对称，每次见到他都是一副“新面孔”。最近一次见到他是第五次复诊时，患者反馈现已基本正常，只有微笑时仍会发现两侧嘴角不对称。相信只要坚持治疗，患者很快就能恢复正常。这位患者从发病到大致恢复，经历了约20天的时间。
我见到的第二位“面瘫”的患者，就没有上一位这么幸运了。患者B，女性，20岁。
主诉：右侧口眼歪斜40余天
现病史：患者于40余天前无明显诱因出现右侧耳廓部疱疹伴疼痛，后出现右侧眼裂不能闭合、口角下垂、鼓气困难、额纹及鼻唇沟消失等症状，医院，诊断不详，给予中药汤剂（处方不详）口服加面部针刺治疗。接受治疗10余天后，耳廓部疱疹消退，疼痛消失，但右侧眼裂不能闭合、口角下垂、鼓气困难、额纹及鼻唇沟消失等症状未得到改善，仍坚持针刺治疗，自述治疗后症状无明显改善。现为诊断及治疗就诊于我科。刻下患者轻度焦虑，饮食二便可，查体可见患者右侧眼睑轻度闭合不全，鼓气困难，额纹及鼻唇沟变浅，龇牙时两侧嘴角明显不对称。
这位患者之所以不幸，是因为她的“面瘫”是因明确的疱疹病毒感染引起面神经的损伤及水肿，医学上称为Hunt综合征。虽然通过治疗，患者的疱疹在短期内消退，疼痛缓解，但其口眼歪斜的症状已持续了近40多天，而无明显的缓解趋势。尽管很多研究表明不完全面瘫在数周或1-2个月内可恢复或痊愈，而完全性面瘫一般需在2-8个月内可以恢复，甚者一年内，但通常会遗留部分后遗症，如面肌的痉挛及连带运动。面对一名20岁的年轻女孩，还有很美好的生活在等待着她，大家着实为她在心里捏了一把汗，在分析了现状后，老师建议她考虑“鼠神经生长因子”注射加针刺治疗，尽最大努力改善症状。具体处方如下：
针刺：印堂、阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、地仓、颧髎、颊车、下关、翳风、头维、合谷，浅刺，平补平泻，留针20min，隔日一次
注射：鼠神经生长因子（灭菌注射用水配置），肌内注射，28d。
患者于8月1日首诊后，坚持针刺及注射治疗，第二次复诊时反馈暂未见明显改善，希望她在坚持一段时间的治疗后症状能有所缓解，以美丽的笑容去迎接其多彩的人生。
第三位患者是一位壮汉，家里的顶梁柱，发病医院就诊，上午在神经内科行相关检查，确诊为“面神经麻痹”，接受激素+神经营养药物的规范化治疗安排后，下午就诊于我科，接受针刺治疗。我接触到这位患者时，已是他最后一次到科里接受治疗，其口眼歪斜的症状已基本得到缓解，如不仔细观察不会发现他十几天前还是一位面瘫的患者。该患者从发病到基本治愈，只经历了17天时间，如果遵照医嘱回家后注意休息及保护，应该很快就会彻底痊愈，又能挑起家里的大梁。
第四位患者是在我快出科时遇到的一位新产妈妈，宝宝刚8个月，还在哺乳期。来科里就诊时紧紧握着宝宝爸爸的手，自述早晨9点时突然发现自己两侧眼角及口角不对称，右侧眼裂不能完全闭合，遂就诊于我院神经内科，行相关检查后诊断为“面神经麻痹”，因考虑其仍在哺乳期中，神内科大夫仅给予其“甲钴胺μg/次tid”治疗。家人在询问是否可以接受针灸治疗时，神内科大夫竟甩出一句“别去针灸，不然越扎越重”的论断。但家属因同事之前用针灸治好了面瘫，还是尝试着挂了针灸科的号，决定一试。在查体过程中，患者仅有轻度的右侧眼裂不能闭合，鼓气时两侧轻度不对称，额纹及鼻唇沟基本正常。老师开始着手安慰患者别太担心，病情不是很严重时，患者哽咽着问了句：“我以后会不会嘴也歪了，脸也歪了，还流口水？”也许是新当妈妈不久，压力过大，也许是担心自己以后的容貌不再美丽，也许是听了医生的话心里的石头落地，患者的眼泪在眶里打转，哭了起来，大家见了都笑着纷纷安慰她不会这么严重的，放松心态，好好休息，再配合扎扎针应该很快就能缓解。接受治疗后，患者的情绪稳定了许多。虽然马上就要出科了，还是希望这位妈妈能尽快康复，开开心心地与家人一起享受三口之家的乐趣。
因患者的发病原因、病情轻重及预后受多种客观因素的影响，虽然通过这几则案例无法产生严格意义上的疗效对比，来说明孰优孰劣，但已有国内外的多起临床对照试验证明西医药物治疗配合中医针刺能有效地提高面瘫患者的康复率。所以，通过分享这几则病例，还是希望大家能建立一些正确的就医观念：
1、面瘫不是大病，就像一次感冒一样，只要治疗及时得当，大多数人都可以痊愈，如果拖延治疗或是失治误治，“小感冒”也会引发严重的“肺炎”。
2、中医与西医，虽然思维方式不同，但殊途同归，都是能够治疗疾病的方法，所谓“白猫黑猫，能抓耗子的就是好猫”。所以希望患者与医生不要排斥某一者，正确认识中西医各有所长，因其时，取其需，下次不妨尝试中西医结合，也许效果会更好。
作者：韩医院
指导老师：李石良刘乃刚
病例来源：医院针灸科门诊
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