吹空调吹出面瘫你应该掌握以下治疗攻略

???↑点击上方“医学界风湿免疫频道”加 　　“吹空调本不是病,但空调吹多了便成了病。”入伏后,随着气温升高,闷湿难耐,许多人一时一刻也离不开空调,随之而来的是因空调而患病的人也逐渐多了起来。

　　上周末,天气炎热,家住济南市玉函小区的朱女士从超市回来热得满头大汗,午休时特意躺在正对空调的沙发上,想凉快凉快,睡个好觉。结果,第二天早上她起床照镜子时,发现嘴部稍有点不对称,而且左边眼睛逐渐不能闭合,甚至连笑也觉得别扭,右脸就像失去了知觉一般。医院就诊,医生告诉她,这是吹空调吹出来的“面瘫”。

　　其实，朱女士患的“面瘫”在医学上成为贝尔面瘫。贝尔面瘫有一定的自愈性，70%~80%能够自愈，病因尚不明确，有多种学说。关于激素治疗的地位基本确定，抗病毒药阿昔洛韦的疗效尚不肯定，贝尔面瘫是针灸中药治疗的优势病种。

　　发病与自愈

　　贝尔面瘫在15~45岁患者中最常见，各年龄均可发病，其发病无性别和季节的差异。除典型的周围性面神经麻痹外，贝尔面瘫伴有不同程度的流泪、耳后痛、味觉减退、眼发干或听觉过敏。发病多于数小时或1~3d内达高峰，85%的患者在发病后3周内开始恢复，15%的患者在发病后3~5个月内开始恢复，2/3的患者在3个月内能完全恢复正常有研究发现大于45岁后自然痊愈率随年龄增加而下降，大于60岁的患者只有1/3的患者能完全恢复。

　　激素治疗

　　因贝尔氏面瘫70%~80%能够自愈，所以临床医师首选非手术疗法，其核心就是早期的激素治疗。基于面神经炎症和水肿的病理改变，临床上一直应用糖皮质激素治疗贝尔面瘫，但在应用激素的疗效、给药方法和剂量等方面存在不同意见。对例患者进行前瞻性对照研究的结果显示：短期大剂量激素治疗对贝尔氏面瘫的预后无影响，面瘫的预后仅与病变程度有关。

　　另一方面，Ramsey在Medline和PreMedline上，从~年的英文文献中检索了57个实验，进行Meta分析，认为皮质类固醇治疗完全性面瘫较安慰剂组和非治疗组在功能恢复和临床疗效上都有显著差异，认为激素治疗的疗效是肯定的，关键是剂量的大小。有的学者认为口服激素不如静脉给药效果更确切，因而推崇静脉给药。贝尔氏面瘫的病人病理学呈现出炎症、水肿的改变，而且免疫反应学说也积极主张应用激素抗炎及抑制免疫反应，所以如无禁忌，应在发病7d（天）内早期应用激素治疗，泼尼松1mg/(kg·d)连续7d或相当剂量的其他激素类药物。

　　医院的经验是：起病3d内来诊者，成人给予泼尼松60mg/d，连服2d；40mg/d，连服2d；20mg/d，连服2d；10mg/d，连服2d；共8d，每天将全天量晨间顿服，绝大多数患者皆于2~3周内痊愈。而3d以上来诊者，同法治疗，效果较差。因此，大剂量激素治疗对疾病早期疗效较好。

　　年美国神经病学会(AmericanAcademyofNeurology,AAN)颁布类固醇、无环鸟苷以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，年再次肯定该临床指南。为确定是否类固醇激素、阿昔洛韦及外科面神经减压在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面有效，通过检索MEDLINE对~年相关文献进行了系统回顾和分析。使用标准证据分类模式，对每一研究进行质量分级（I到IV级)，并比较治疗组和对照组面部功能恢复的病人的比例。

　　目前指南推荐：使用类固醇激素治疗贝尔面瘫。因为缺乏足够强的I类研究，仍不能明确肯定激素治疗对贝尔面瘫有益。基于收集的I、II类研究结果及相对较轻的副作用谱，得出结论：类固醇激素是安全的并且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面很可能是有效的。总结文献中口服泼尼松常用剂量为1mg/kg,最多70mg/天，初始剂量持续6天,然后接下来4天依次递减。

　　阿昔洛韦治疗

　　基于贝尔氏面瘫的病毒感染学说，有人主张应用抗病毒药物治疗。有人用阿昔洛韦治疗贝尔面瘫，因为缺乏I类研究，不能明确肯定阿昔洛韦治疗对贝尔面瘫有益。然而，可获得的证据支持一个。因此，基于一个II级研究结果及相对较轻的副作用谱，得出结论：阿昔洛韦（与泼尼松联用)是安全的，并且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面可能有效。总结文献中口服阿昔洛韦剂量mg/天、连用5天至mg/天、连用7~10天不等。

　　针灸治疗

　　一般取手足阳明经脉经穴为主，根据我科退休老中医王木琴老师多年临床经验，认为如今面神经炎的发生大多是风邪侵犯阳明少阳二经，筋脉失荣引起，同时与自身卫阳之气不足也密切相关，因此我们临床治则疏散阳明少阳二经之风与培补卫阳二者并重，故选择以下腧穴：童子寥、迎香、地仓、颊车、颧寥、浮白、合谷，以一寸短针针刺，手法轻柔予以治疗，从而起到散风通经活络的作用，同时伍以足三里、三阴交、太白，培补气血从而增加从内驱风外出力量，临床应用疗效稳定迅速可靠。

　　同时应用脉冲治疗仪25分钟一般情况下应用连续波，如果面肌跳动不显则选择疏密波。以患者感到舒适，面部肌肉微微跳动为宜。

　　急性期每日治疗一次，恢复期（一般15天后）隔日治疗一次。急性期外邪较甚故可长针透刺，如颊车透地仓等，恢复期以平补平刺为佳。

　　注意：1.局部避免受寒吹风，必要时可戴口罩眼罩防护。2.因眼帘闭合不全，灰尘容易侵入，每天点眼药水2~3次，以防感染。3.病人自己每日用手按摩瘫痪的面肌数次，每次5~10min，同时增加主动闭眼鼓唇吹气等训练。4.初期可每日热敷耳后及瘫痪面肌数次。

　　疗效：多数患者经过约12次左右治疗明显好转或痊愈。如果治疗中电针时患者面部肌肉抽动明显，痊愈时间会显著缩短。笔者经验一般是5周至6周基本痊愈。

　　中药治疗

　　中药内服法贝尔面瘫也是中药治疗的优势病种。通过对近十年中药治疗贝尔面瘫综述，主方以牵正散、补阳还五汤、祛风通络汤为多，还涉及防风汤、白附芎麻汤、解毒活血汤、三白五虫汤等。多用防风、全蝎、僵蚕、蜈蚣、白附子、川芎、地龙、黄芪、赤芍、当归、桃仁、红花、白芷等药。

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