压力性损伤的分期和护理措施
一、压力性损伤分期:
１期:指压不变白红斑，皮肤完整
局部组织表皮完整出现压之不变白的红斑。颜色变化不包括紫色变色。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同，局部可出现硬肿。
２期:部分皮层缺失伴真皮层暴露
伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期应与失禁性皮炎、医用胶粘剂相关的损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂伤、烧伤或擦伤）区分。
３期:全层皮肤缺失
常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂，不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨头。
４期:全层皮肤和组织缺失
可见骨或软骨、肌腱、肌肉、韧带暴露，伤口床可见有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。
不可分期
全层皮肤和组织缺失，损伤程度被腐肉和/或焦痂掩盖，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。
深部组织损伤
持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。
二、针对各期压疮的护理方法和措施
1期
（1）整体减压，局部保护。长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压力性损伤加重或出现新的压力性损伤（2）局部使用大于病变面积2-3cm的半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护，并促进淤血吸收，硬结软化。（3）动态观察效果根据结果调整护理措施。2期
（1）水泡直径＜2cm，可以让其自行吸收，局部可黏贴透明薄膜保护皮肤。
（2）水泡直径＞2cm，局部消毒后用针头在水泡最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如泡内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3-7天更换一次。（3）渗液量多时应用泡沫敷料，浅层溃疡渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液3-7天更换一次。
3-4期
首先要进行伤口创面清创处理,清除坏死组织，感染性伤口,先行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验,选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可用银离子抗菌敷料,定时换药，根据患者情况加强营养。必要时转创面修复中心治疗。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
特殊伤口的护理
深部组织损伤深部组织损伤
1.局部减压
2.密切观察局部皮肤颜色变化，有无水疱、焦痂的形成伤口处理
3.局部皮肤完整时给予水胶体敷料贴敷，避免大力按摩
4.出现水疱，按照2期压力性损伤处理
5.局部形成薄的焦痂，可按照焦痂伤口处理
6.如发生较多的坏死组织，则按照3期、4期压力性损伤处理
焦痂伤口痂伤口
当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痂或坏死组织，再确定分期，按各分期处理。缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附、完整没有红斑或波动感）不应被软化或移除。
王浩/梁丹花扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏