过敏性紫癜中医诊疗指南

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤(血尿、蛋白尿等)为主要临床表现。本病一年四季均可发生，但以冬春季发病较多。各年龄段均可发病，以学龄儿童最多见，3～14岁为好发年龄。男孩多于女孩，男女发病比例大约为(1.4～2)∶1。古代医籍中的紫癜、紫癜风、葡萄疫、肌衄等病证，与本病相似。

1诊断

1.1诊断要点

1)发病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、药物等病史。

2)发病较急，紫癜多见于下肢远端及臀部，对称分布，形状不一，高出皮面，压之不退色。可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、游走性大关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等。

3)血小板计数多数正常或升高，出血、凝血时间、血块收缩时间均正常。

4)应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿等肾脏损伤表现。肾组织活检可确定肾脏病变性质。

1.2实验室检查

血常规、尿常规、粪常规及隐血试验、肝肾彩超、24h尿蛋白定量、尿放免、尿NAG酶、尿红细胞形态、毛细血管脆性试验、血块收缩试验、凝血五项、肝肾功能、免疫学检查、过敏原筛查等。

1.3鉴别诊断

本病可与特发性血小板减少性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎、风湿性关节炎、急腹症、急性肾炎、IgA肾病等疾病相鉴别。

2辩证

2.1过敏性紫癜

1)风热伤络证

紫癜以下肢和臀部为多，可伴荨麻疹，也可见于上肢，对称分布，颜色较鲜红，大小形态不一，可融合成片，或有痒感;并可见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症，前驱症状多为发热、微恶风寒、咳嗽、咽红、鼻衄、全身不适、食欲不振等;舌质红，苔薄黄，脉浮数。

2)血热妄行证

起病急，皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色鲜红或紫红;可伴发热面赤、口干、渴喜冷饮、心烦失眠、衄血、便血或大便干结、小便黄赤;舌质红，苔黄略干，脉数有力。

3)湿热痹阻证

皮肤紫斑色黯，或起疮，多见于关节周围，伴有关节肿痛灼热，尤以膝、踝关节多见，四肢沉重，肢体活动受限;可伴有腹痛、纳呆、渴不欲饮、大便不调、便血、尿血;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

4)阴虚火旺证

起病缓，病程长，皮肤紫癜时发时止，瘀斑色暗红;可伴低热盗汗、手足心热、心烦不宁、口燥咽干、头晕耳鸣、尿血;舌红少津，脉细数。

5)气不摄血证

病程较长，紫癜反复发作，隐约散在，色淡，形体消瘦，面色不华，体倦乏力，头晕心悸，食少纳呆，便溏;舌淡，苔薄白，脉细弱或沉弱。

2.2紫癜性肾炎

1)风热夹瘀证

起病急，皮肤紫斑，以下肢和臀部为多，对称分布，颜色鲜红，呈斑丘疹样，大小形态不一，可融合成片;可伴有发热、微恶风寒、咳嗽、流浊涕、咳黄痰、咽鲜红、鼻衄、尿血、便血;舌体瘀斑，苔薄黄，脉浮数。

2)血热夹瘀证

发病急骤，皮肤瘀点瘀斑密布，此起彼落，色深紫红，甚则融合成片;可伴有心烦、口干欲饮、鼻衄、齿衄、便血、便秘、小便短赤;舌红绛或有芒刺，舌下脉络迂曲，苔薄黄或黄厚，脉数有力。

3)阴虚夹瘀证

起病较缓，病程较长，紫癜时发时隐，色暗红，或紫癜已消退，低热，潮热盗汗，手足心热，口干喜饮，夜寐不安，咽暗红，大便干燥;舌红少津，舌体瘀斑，少苔或无苔，脉细数。

4)气阴两虚夹瘀证

起病较缓，病程较长，紫癜时发时隐，色暗红，或紫癜已消退，自汗盗汗，咽干唇裂，口渴喜饮，五心烦热，面色潮红，午后潮热，平日易感冒，倦怠乏力，少气懒言，纳差食少;舌体瘀斑，舌红少津，少苔，脉细无力。

3治疗

3.1治疗原则(推荐级别:E)

本病的治疗不外祛因和消斑两方面，可标本同治，症因兼顾。早期当以祛邪为主，迁延期则当顾护气阴为本，消除紫癜为标。实证以清热凉血为主，随证配用祛风通络、缓急和中;虚证以滋阴降火、益气摄血为主。紫癜为离经之血，皆属瘀血，故活血化瘀贯穿始终。

由于本病常见复发，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故，因此，紫癜消退后若有肾脏损害者，仍应继续调治，方能获得远期疗效。患儿应避免接触各种过敏源;出血量多时，应限制活动;忌辛热饮食，有消化道出血时，应禁食;同时应防治感染，驱除体内寄生虫。

3.2分证论治

3.2.1过敏性紫癜

1)风热伤络证(推荐级别:D)

治法:祛风清热，凉血安络。主方:银翘散加减。常用药:金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、紫草、茜草、生地黄、牡丹皮等。加减:若皮肤瘙痒者，加白鲜皮、牛蒡子、地肤子、浮萍、蝉蜕;咳嗽者，加桑叶、菊花、前胡;便血者，加苦参、槐花炭;腹痛者，加广木香、赤芍;尿血者，加藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草;关节肿痛者，加秦艽、防己、怀牛膝。

2)血热妄行证(推荐级别:D)

治法:清热解毒，凉血化斑。主方:犀角地黄汤加味。常用药:水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍等。加减:若皮肤紫斑多者，加丹参、荆芥、忍冬藤;便血者，加生地榆、血余炭、槐花炭;腹痛者，加广木香、白芍药;尿血者，加大蓟、小蓟、白茅根、旱莲草;关节肿痛者，加忍冬藤、海风藤、怀牛膝;便秘者，加生大黄(后下);目赤者，加青黛、菊花。

3)湿热痹阻证(推荐级别:D)

治法:清热利湿，化瘀通络。主方:四妙丸加味。常用药:黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、生白术、木瓜、紫草、桑枝、独活等。加减:若关节肿痛、活动受限者，加赤芍、鸡血藤、忍冬藤、海风藤、牛膝;泄泻者，加葛根、黄连、马鞭草;尿血者，加小蓟、石韦、白茅根;腹痛较甚者，可配用芍药甘草汤缓急止痛。

4)阴虚火旺证(推荐级别:D)

治法:滋阴清热，凉血化瘀。主方:大补阴丸加减。常用药:熟地黄、龟板、黄柏、知母、牡丹皮、牛膝、蜂蜜等。加减:若腰膝酸软甚者，加山茱萸、枸杞子、女贞子;尿血色红者，可另吞服琥珀粉、三七粉;低热者，加银柴胡、地骨皮以清虚热;盗汗者，加煅牡蛎、煅龙骨、五味子以敛汗止汗。

5)气不摄血证(推荐级别:D)

治法:健脾益气，和营摄血。主方:归脾汤加减。常用药:党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志等。加减:若腹痛便血者，加乌梅、白芍、防风炭、生地榆;出血不止者，加鸡血藤、血余炭、阿胶;兼有风邪表证者，可酌加荆芥、防风、牛蒡子等疏风解表之品，但用量不宜大，以防化燥伤阴。

3.2.2紫癜性肾炎

1)风热夹瘀证(推荐级别:E)

治法:祛风清热，活血化瘀。主方:连翘败毒散加减。常用药:当归、连翘、黄芩、麦冬、柴胡、前胡、生地黄、黄连、甘草等。加减:若皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子等;腹痛者，加木香、芍药;便血者，加生地榆、苦参、槐花炭;尿血者，加藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草。

2)血热夹瘀证(推荐级别:D)

治法:清热解毒，活血化瘀。主方:犀角地黄汤加味。常用药:水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、栀子、黄芩、紫草、连翘、甘草等。加减:若皮肤紫斑多者，加知母、栀子、藕节炭、茜草炭、仙鹤草;鼻衄量多者，可酌加白茅根、炒蒲黄(包煎)、仙鹤草、三七粉(吞服);齿衄者，加藕节炭;尿血者，加大蓟、小蓟;便血者，加生地榆、益母草。

3)阴虚夹瘀证(推荐级别:D)

治法:滋阴清热，活血化瘀。主方:知柏地黄汤加减。常用药:生地黄、牡丹皮、山茱萸、茯苓、黄柏、知母、旱莲草、牛膝、泽兰等。加减:若低热者，加银柴胡、青蒿、地骨皮;盗汗者，加煅牡蛎、煅龙骨、五味子;尿血者，加白茅根、小蓟、大蓟、仙鹤草;便血者，加生地榆、槐花炭。

4)气阴两虚夹瘀证(推荐级别:E)

治法:益气养阴，活血化瘀。主方:参芪地黄汤加减。常用药:人参、黄芪、茯苓、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻等。加减:若口干咽燥者，加玄参、石斛、玉竹等;尿血者，加炒蒲黄(包煎)、藕节炭、小蓟、大蓟;便血者，加生地榆、槐花炭等。

3.3中药成药

3.3.1口服中成药

1)雷公藤多甙片:1～1.5mg/(kg·d)，分2～3次口服。适用于过敏性紫癜反复不愈及各型紫癜性肾炎。单纯皮肤紫癜疗程2～3月，紫癜性肾炎疗程3～6月。(推荐级别:D)

2)归脾丸(党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、炙远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣):3～6岁1/3丸，6～9岁1/2丸，9岁以上1丸，1日2～3次。用于气不摄血证。(推荐级别:E)

3)荷叶丸(荷叶、藕节、大蓟炭、小蓟炭、知母、黄芩炭、地黄炭、棕榈炭、焦栀子、白茅根、玄参、白芍、当归、香墨):7岁以上儿童每次4.5g，1日2～3次，空腹温开水送服。用于血热妄行证。(推荐级别:E)

4)肾炎康复片(西洋参、人参、地黄、炒杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗):每次5片，1日3次。适用于紫癜性肾炎气阴两虚证。(推荐级别:D)

3.3.2中药注射剂

1)清开灵注射液(胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角粉、板蓝根、黄芩苷、金银花。辅料为依地酸二钠、硫代硫酸钠、甘油):0.5mL/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液～mL中静脉点滴，1日1次，疗程4周。用于血热妄行证。(推荐级别:D)

2)复方丹参注射液(丹参):0.5mL/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液～mL中静脉点滴，1日1次，疗程4周。用于过敏性紫癜血热妄行证及各型紫癜性肾炎。(推荐级别:D)

①推荐级别或推荐强度分为A，B，C，D，E5级。强度以A级为最高，并依次递减。

②所谓推荐级别或推荐强度只是指文献的支持程度，并不代表特别建议。

本文转载自：中医儿科杂志.,7(6).转载的目的在于传播知识。如您认为本文侵害了您的利益，请与我们联系删除。

转载请注明：http://www.hkcwq.com/mtyy/10292.html