文献精选关于距骨骨折术后并发症有哪些新
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摘译自：Surgicallytreatedtalarfractures.Aretrospectivestudyof50patients.IngridKvelloStake,JanErikMadsen,KjetilHvaal,ElenaJohnsen,ElisabethEllingsenHusebye.FootandAnkleSurgery22()85–90
距骨骨折约占到足踝部骨折的3%，由于距骨承担较高的负重压力、血供较少以及多数距骨骨折都属于关节内骨折，因而距骨骨折后长期并发症风险较高。通常采取切开复位内固定对其进行治疗，但由于广泛的剥离造成的血流阻断以及螺钉对关节造成的侵扰都会造成我们很难对其达到一个解剖复位。
术后常见的长期并发症为骨关节炎（osteoarthritisOA）、骨缺血性坏死（avascularnecrosisAVN）以及畸形愈合（malunions），这些并发症势必影响整个踝关节的功能，造成踝关节的慢性疼痛、关节僵硬等最终需要进行二次手术。
来自挪威的Stake教医院的距骨骨折采取手术治疗后的长期并发症发生率、功能结果以及是否需进行二次手术进行回顾性分析，他们在汇总数据前的假设是距骨骨折后的长期并发症难以避免，但通常不会影响患者的日常活动及生活质量，且二次手术的比例也不像既往报道那么高。其文章最终结果发表于近期的FootandAnkleSurgery杂志上。
该项研究共对50例患者的52处距骨骨折进行回顾，对这些患者采用视觉模拟量表（visualanaloguescaleVAS）进行健康相关生活质量的评价，采用美国足踝矫形协会（AmericanOrthopaedicFootandAnkleSocietyAOFAS）踝后足指数对踝关节功能进行评价。在X线平片以及CT扫描结果上评价患者是否出现骨关节炎及骨缺血性坏死。
结果显示，纳入患者的平均VAS评分为69±18，平均AOFAS踝后足指数为73±17。共计有98%的患者出现踝关节骨关节炎表现，65%的患者发生距骨的缺血性骨坏死，有38%的患者进行了二次手术。据此，研究人员认为距骨骨折术后的长期并发症难以避免，对患者的日常活动及生活质量有较大的影响，二次手术率非常高。
研究人员同时指出：
与距骨体部骨折相比，距骨颈骨折以及距骨压缩性骨折更容易发展为踝关节骨关节炎及距骨的缺血性坏死，继而导致患者的AOFAS踝后足指数更低。
踝关节骨关节炎的高发期为骨折后的三年。
手术时机的选择同样对距骨缺血性坏死的发生有影响（早期手术更易发生）。
但骨折部位的影响更大，距骨缺血性坏死的患者中，绝大多数为距骨颈部的骨折。
研究人员最后建议对于距骨颈部骨折或距骨粉碎性骨折的患者，应充分考虑到其长期并发症发生风险较高，对于骨关节炎的确诊随访时间相应延长。同时我们应注意，虽然多数骨折及早的复位对于恢复血供及避免后续的软组织问题非常重要，但距骨骨折时，取得复位后及时的固定可能并不会减少距骨缺血性坏死的发生率。
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