外科护理第三单元损伤性气胸
提前备考，护师资格考试才能得高分！为了帮助广大考生更好的备战护师资格考试，小编每日更新护师资格证常考知识点，助大家每日进步一点点，早日拿证!
大
纲
解
读
3.损伤性气胸（闭合性、开放性、张力性气胸）
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）治疗要点
考
点
整
理
胸膜腔内积气称为气胸。因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。分为3类：闭合性、开放性和张力性。
一、闭合性气胸
（一）病理生理
空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。
（二）临床表现
1.症状和体征肺萎陷30%以下者，无明显症状。大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊：鼓音，听诊：呼吸音减弱或消失。
2.胸部X线——确诊。
（三）治疗原则
小量气胸——1～2周内自行吸收，无需治疗。
大量气胸——行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。
二、开放性气胸
（一）病理生理
胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。
伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。
◆吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；
◆呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向伤侧。
纵隔扑动（简记：吸健呼患TANG）——影响静脉回流，导致循环障碍。
吸气时——健侧肺扩张,吸入的气体不仅来自从气管进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；
呼气时——健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。
（二）临床表现
1.症状和体征
①视：气促、发绀、呼吸困难、休克。
②触：胸部及颈部皮下可触及捻发音；
③叩：伤侧胸部呈鼓音；气管、心脏向健侧移位。
④听：呼吸音减弱或消失，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。
2.胸部X线——确诊。示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管、心脏及纵隔明显移位。
（三）治疗原则
1.紧急封闭伤口
用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。
2.抽气减压——行胸膜腔穿刺，减轻肺受压，暂时解除呼吸困难。
3.胸膜腔闭式引流。
4.剖胸探查：适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，予以止血、修复损伤或清除异物。
三、张力性气胸（高压性气胸）
肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。
常见于较大肺泡的破裂，或较大较深的肺裂伤，或支气管破裂。
（一）病理、生理
胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
（二）临床表现
1.症状：极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。
2.体征：气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
3.胸部X线：胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧。
4.胸膜腔穿刺：有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重，如此反复。
（三）治疗原则
1.立即排气减压：危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入降低胸膜腔内压力。
2.胸膜腔闭式引流术：在积气最高部位放置胸腔引流管（第2肋间锁骨中线处），连接水封瓶。3～7日内闭合。待漏气停止24小时，经X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管。
3.剖胸探查：若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查并修补裂口。
4.应用抗生素，预防感染。
冬冬老师→扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏