鼻科医生必备技能外鼻及鼻腔检查方法汇总
行外鼻及鼻腔检查时，受检者通常采用坐位，行动不便者可取半卧位。受检者面对检查者端坐，头颈放松，上身稍前倾，头位随检查者需要作调整。不能合作的小儿需由家长抱住固定，姿势如图1。检查者戴额镜，调整额镜使光点集焦于受检部位。检查的同时可询问病史，听其发音，了解有无“闭塞性鼻音”或“开放性鼻音”，同时还要注意病人呼气是否有特殊的腥臭味。
图1检查小儿体位
外鼻的检查观察外鼻的外观形态，有否畸形、肿胀或异常隆起，有无鼻小柱过宽、鼻翼塌陷、前鼻孔狭窄等。有时需触诊有无压痛点、乒乓球样弹性感、增厚、变硬，鼻骨有无骨折、移位及骨擦音。鼻翼或鼻尖有触痛，提示发生鼻疖或鼻前庭炎。鼻梁触痛见于鼻中隔脓肿，鼻梁歪斜、一侧鼻背塌陷伴触痛可见于鼻骨骨折。鼻梁下塌(鞍型鼻）可见于鼻中隔软骨受损，如鼻中隔外伤或手术损伤、萎缩性鼻炎、鼻梅毒等。
鼻腔的检查一般检查者需持前鼻镜（anteriorrhinoscope)观察，检查者左手持镜，右手扶受检者额，根据需要调整受检者头部位置，前鼻镜检查法见图2、图3。
前鼻镜检查时受检者头位及检查目的：
第一位置：受检者头稍向前倾，观察下鼻甲、下鼻道、总鼻道下部、鼻中隔前下部和鼻底，有时可看见鼻咽部及软腭运动。
第二位置：受检者头抬高，略后仰30。，观察中鼻甲、中鼻道及嗅裂和鼻中隔中部。
第三位置：头继续后仰30°，观察鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘和嗅裂后部。注意鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥及萎缩，中鼻甲有无息肉样变，各鼻道及鼻底是否积聚分泌物及分泌物的性状，鼻中隔有无偏曲、穿孔、出血、血管曲张、溃疡糜烂或黏膜肥厚。鼻腔内有无息肉、肿瘤、异物等。检查完毕，取出前鼻镜。
图2前鼻镜检查的三种位置
图3手持前鼻镜的方法
前鼻镜检查只能观察鼻前庭及鼻腔的情况，不能窥见上鼻甲及上鼻道。如下鼻甲肥大，可用1%麻黄碱生理盐水收缩鼻腔黏膜后再进行检查。检查时注意事项：①前鼻镜伸入鼻前庭时，不可超越鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔黏膜而出血。②如果病人鼻腔分泌物较多，可嘱病人先擤出或用吸引器吸出。③操作时注意动作轻柔，鼻腔各部依次检查避免遗漏。检查完毕，取出前鼻镜时勿将镜页闭拢，以免钳夹鼻毛引起疼痛。
1、鼻前庭检查：可以拇指将鼻尖抬起并左右活动，观察鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂、结痂、鼻毛脱落、有无赘生物等。鼻前庭皮肤皲裂、充血、鼻毛减少，考虑鼻前庭炎。局限性隆起，有触痛或隆起处有脓点见于鼻前庭疖肿，若隆起位于鼻前庭外下壁，无触痛则为鼻前庭囊肿。
2、鼻腔检查：检查者持合适型号的鼻镜，轻轻张开鼻镜镜唇，右手扶受检者额部，随检查需要变换头位，观察鼻内孔形态。正常鼻腔的黏膜呈淡红色、湿润、光滑，探针触之有弹性。各鼻道无分泌物积聚。下鼻甲与鼻底、鼻中隔并不紧贴，有2~3mm的宽隙。若鼻内孔狭窄如缝，见于鼻翼塌陷或先天性梨状孔狭窄。鼻甲肿大时试以1%麻黄碱收敛鼻黏膜，若下鼻甲体积无明显变化，考虑慢性肥厚性鼻炎或药物性鼻炎。
正常中鼻甲比下鼻甲小，黏膜颜色略淡，中鼻甲黏膜肿胀、肥大或有息肉均可使中鼻道缝隙消失。正常鼻中隔完全垂直者少见，只有引起临床症状时才考虑为病理性鼻中隔偏曲给予处理。鼻腔检查时较容易发现鼻腔内新生物，应注意观察新生物位置、形态，探查其活动度、质地及表面是否易出血。后鼻镜(间接鼻咽镜）检查法可弥补前鼻镜检查的不足，用于检查后鼻孔及鼻甲和鼻道的形态、颜色、分泌物等，观察软腭背面、鼻中隔后缘
文章摘自《实用耳鼻咽喉头颈外科护理学》
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