全面认识餐后血糖，有效遏制糖尿病并发症
餐后血糖升高是糖化血红蛋白升高的主要原因。糖化血红蛋白越接近正常值，餐后血糖的贡献越大。
糖化血红蛋白小于7.3%，餐后血糖贡献占70%；
糖化血红蛋白7.3%-9.2%时，餐后血糖贡献占50%；
糖化血红蛋白大于9.3%时，餐后血糖贡献占40%。
而糖化血红蛋白和糖尿病并发症的发生密切相关。研究发现：通过降糖治疗，糖化血红蛋白每下降1%：
微血管病变下降37%；
脑卒中下降12%；
心肌梗死下降14%；
糖尿病相关死亡率下降21%；
总死亡率下降14%；
全部并发症下降21%。
可见，控制餐后血糖，降低糖化血红蛋白，对于预防糖尿病并发症至关重要。
餐后血糖的控制目标对于以糖化血红蛋白小于7.0%为目标的患者，对应的餐后血糖是小于10.0mmol/L;
对于新诊断、病程较短、年龄较轻且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白的对应目标是≤6.5%，餐后血糖的控制目标为≤7.8mmol/L。
关于餐后血糖的两个认识误区1空腹血糖好，餐后血糖未必好纠正大多数糖尿病患者的一个错误观念：空腹血糖控制好，餐后血糖必然达标。
其实，每个2型糖尿病患者体内残留的胰岛B细胞的情况是不同的，使用的药物、饮食习惯及活动强度都不同，即使是同一个患者，由于服用药物、饮食和运动的变化，其餐后血糖的变化也是不定的。
虽说餐后血糖与空腹血糖有一定关系，但餐后血糖还受许多因素的影响，因此作为糖尿病患者只检测空腹血糖，空腹血糖控制好了，就理所当然地认为餐后血糖也同时达标了，这是很危险的。
因此，糖友在检测空腹血糖的同时，还应该重视餐后血糖的检测。
2只测一餐餐后血糖一餐血糖控制达标了，不代表其他几餐的餐后血糖也达标了，因此检测餐后血糖，指的是三餐后的血糖都需要检测，都需要达标。
如何有效控制餐后血糖
1如何吃可降餐后血糖
餐后血糖与进食的量和进食的食物品种有关，进食量越多餐后血糖越高。
因此，在能量摄入允许的情况下，为减低餐后血糖应适当减少进食量；再总摄入不变的情况下，也可以通过调整食物的品种，来降低餐后血糖，如应选择血糖生成指数低的食品。
血糖生成指数低的食物具有如下特点：
首先碳水化合物的含量越少，纤维素含量越高的食物，血糖生成指数越低，因此全麦食品和蔬菜都被列为健康食品；
越容易消化的食物，血糖生成指数越高，因此糖尿病患者为防止餐后血糖的升高应少喝粥。
由于酸性的食物血糖生成指数低，因此，在口味允许的情况下，可以适当的添加醋或柠檬汁调味，也可以适当地降低食物的血糖生成指数。
2如何运动降餐后血糖
餐后1小时后可以选择一种适合自己的运动方式，如散步、打太极、游泳、跳舞等，时间20-30分钟，也可以根据血糖和自身的实际情况调整运动的方式或时间，从而使餐后血糖控制在满意的水平。
3选择控制餐后血糖的药物
目前，控制餐后血糖的药物包括：
α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇），降低餐后血糖的幅度为1.4-6.1mmol/L;
短效磺脲类促泌剂（格列吡嗪、格列喹酮）,降低餐后血糖的幅度为2.1-7.8mmol/L;
格列奈类促泌剂（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）,降低餐后血糖的幅度为2.6-6.4mmol/L;
DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀）,降低餐后血糖的幅度为1.32-4.5mmol/L;
短效GLP-1受体激动剂（艾塞那肽）,降低餐后血糖的幅度为1.01-6.9mmol/L;
胰岛素（短效、速效和预混胰岛素）。
糖尿病病友根据病情，选择合适的药物，并根据血糖控制水平调整药物剂量，直至血糖达标。
糖友朋友为了身体的健康，血糖的达标，不但应该检测空腹血糖也要检测餐后血糖，并且均应达标，才可以达到减少并发症的目的，才是真正的达标。
作者：苏文凌主任医师
单位：医院内分泌科
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