急性1型主动脉夹层破裂心包填塞紧急开胸手
作者：医院手术部谢娅娴
我院是心医院，承担着我省大部分心血管疾病的诊疗工作，并承担各地市心血管疑难重症的会诊，尤其是主动脉夹层的紧急会诊。主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变。它是由多种原因引起主动脉内膜裂开，病变累及升主动脉，主动脉弓和降主动脉。急性1型AD患者24小时内的死亡率约百分之二十五，一周内的死亡率约百分之七十。早期准确的诊断治疗和护理是改善预后的关键。由于其生理解剖特点以及手术过程复杂，风险大，并发症多，围手术期的治疗护理一直是外科手术室护理最具挑战的领域。目的急性1型主动脉夹层破裂死亡率极高，一旦破裂发生心包填塞，紧急开胸，打开心包引流积血积液，心内直视下心脏挤压，快速建立体外循环是唯一的抢救措施。
研究总结1型主动脉夹层破裂紧急开胸抢救手术之护理配合的经验与教训。方法：回顾性分析年至年我院成功紧急开胸抢救夹层破裂引起心包填塞20例，手术抢救的急性1型主动脉夹层破裂患者，总结护理配合经验和教训。
1、术前准备1-1人员准备
医院的重要应急部门，心外科手术室是重中之重，为保证在各类应急事件中手术护理人员及时到位，我科人员手机时时刻刻保持畅通，并专为夹层手术设置专门的一二三线人员，人员设置上从资历，距离单位路程远近等多方面考虑，能以最短时间到位进行护理人员配备。
1-2手术间的配备
手术间选择在离电梯间近便于转运的位置，，麻醉机操作简便，简易呼吸囊放置到位，置放血气分析仪器ACT测试仪配置齐全的手术间，。
1-3手术物品的准备
我科常规备有一台血管用品车，涵盖了血管手术所用一切物品；带瓣管道，15--30从8MM--30MM直血管，分支血管，Y型血管，24-30各种长短的支架，；辅助用品；电灼笔，12--14超滑气囊尿管，心脏涤纶补片，毛毡性补片，各种型号类型换瓣线等等。常规挑选一套台上用夹层用物；刀片，丝线，各种型号涤纶线聚丙乙烯线，手套等所有手术用品。
一套夹层用无菌包；敷料，常规器械，各种大小型号阻断钳的特殊器械等等。以便为随时抢救争夺时间。
1-4对手术室护士技术的要求
本身手术室工作量多而技术性强，需要业务精，技术精湛的护士。而急性1型夹层大多数为超急症患者，在班人员除数量外，更加注重技术力量的合理搭配，我们科一二三线人员根据护士资历阅历技术工作应急能力综合考量，进行合理优化搭配。并在平时加强护理理论和相关知识理论的学习以及技术操作的训练，来提高心外手术室护士的整体水平，并且请资深护士不定时讲课，分享经验和不足，。
2、围手术期的护理2-1对症护理
急性1型夹层心包填塞病情危重，从进院到入手术室只有短短几分钟，备好专用电梯，进入手术间后快速建立静脉通道，协助麻醉医生快速动脉穿刺，以便能随时动态观察血压变化，协助麻醉诱导，快速留置温度尿管，置好直肠测量温度并且协助进行深静脉穿刺，以便观测中心静脉压力，快速补充容量。动态观察患者血压心率呼吸心电图氧饱和度的变化，及时报告信息。
2-2心理护理
急性1型夹层病人往往起病急，病程短，随时有破裂风险，并且绝对卧床，心理压力大，精神紧张，身心处于应激状态，手术室护士要了解病人心理特点，尽最大努力去疏导病人，缓解情绪，避免血压升高，麻醉操作与诱导时不能离开病人，确保患者安全。
3、手术配合有几例患者是麻醉过程中血压突然降低发生室颤，手术室护士要配合麻醉医生,手术医生一边紧急心脏按压一边紧急消毒铺巾。外科医生一路开胸心包减压一路游离股动静静脉建立体外循环。手术室护士配合紧急消毒铺巾做到准确无误无菌；首要备好胸骨锯配合外科医生锯开胸骨打开心包进行心包引流进行减压，备好乳突牵开器配合游离股动静脉，进行股动静脉插管建立体外循环，器械准备（各种阻断钳，胸骨锯，除颤仪的准备）辅料准备各种涤纶线普里零缝线准备准确无误，无缝配合，零失误，为快速建立体外循环深低温停循环实施动脉置换放支架节约时间。
4、结果研究期间共收治急性A型主动脉夹层破裂20例，1例患者入室后拒绝麻醉拒绝移至手术床延误时机放弃抢救，19例患者麻醉后突然心包填塞紧急消毒铺巾接受了紧急开胸抢救深低温停循环行升主动脉置换、主动脉窦部成形，主动脉弓置换，象鼻子技术，术后安返ICU。绿色通道和抢救小组在主麻医生，高年资外科医师，高年资手术室护士的主持下有条不紊紧急启动，入室至切皮平均5分钟，切皮至建立体外循环平均5分钟。
5、结论紧急开胸抢救手术是挽救A主动脉夹层破裂的唯一有效方法。绿色通道和抢救小组的建立可缩短抢救时间，紧急心脏按压
尽快建立体外循环是抢救的关键，手术室护士的严密配合是抢救关键中的关键。围术期感染相关并发症多，要严格无菌操作技术，保证各种一次性物品的完整性和在有效期内，合理使用抗生素，避免感染的发生。
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