延迟性心包填塞
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中午12:30左右，1床患者出现咳痰困难。该患者中年女性，室间隔缺损修补术后第5天，3天前自ICU转人普通病房。心脏术后咳嗽、咳痰是比较常见的症状，当时我嘱患者家属帮其拍背，协助咳痰，并立刻给予氨溴索雾化吸人。半小时患者再次呼叫，诉及仍感觉喉部有痰，怎么也咳不出，继续雾化吸入。1小时后，家属诉患者精神状况明显变差，当时测血压60/40mmHg，考虑血容量不足，给予心电监护、补液，静脉应用多巴胺，并申请血浆。
病例分析：
翻看病史并回顾患者的病程，5天前在体外循环下行室间隔缺损修补术，手术过程及术后恢复顺利，第2天自ICU转回普通病房，术后第3天拔除心包纵隔引流管，可自行下床活动。
今晨查房时患者精神及饮食尚可，中午开始出现咳痰费力，总感觉喉部有痰，拍背协助咳痰效果不佳，慢慢地精神状态变差，后出现低血压症状，当时考虑血容量不足，因为血容量不足引起的低血压在临床上很常见，经补液、静脉应用多巴胺后，血压仍无回升。
遂向主任立即汇报，主任考虑为延迟性心包填塞，并意识到情况严重，遂立即转入ICU，紧急行床旁自原切口下段开胸，见大量暗红色血性液体流出，共ml，患者血压很快上升至/80mmHg。
心得体会：
(1)对该患者开始时感觉喉部有痰不易咳出时未给予足够的重视，后来发现血压只有60/40mmHg，用血容量不足解释又有点牵强，其实这时就应向上级医师汇报．
(2)延迟性心包填塞临床表现多不典型，多是病情已经好转而又逐渐出现心悸、气短、尿少、肝大、颈静脉怒张等症状，常误诊为心力衰竭或呼吸功能不全而延误时间，致病死率增加。
因此对心脏术后病情平稳、功能恢复而数天后又出现心功能不全表现的，尤其是瓣膜置换术后抗凝治疗者、心脏大、心功能差且对常规抗心力衰竭治疗不敏感者，应考虑延迟性心包填塞的可能。一般超声心动图检查可明确诊断。
本病一经诊断即应及时处理，根据病情选择在超声引导下行心包穿刺引流或开胸探查术。
心脏术后延迟性心包填塞症状常缺少特异性，但其后果却很严重，所以心外科医师一定要对该病提高警惕，以减少误诊。
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