PICC常见并发症护理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(穿刺插管,并使其顶端位于上腔静脉的深静脉置管技术。PICC因一次置管成功率高，并发症少，操作简单安全，留置时间长，在临床上得到广泛的应用。但你知道其中的并发症原因及处理吗？
穿刺时的并发症、原因及处理1渗血、血肿原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度。
处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。
2心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。
处理：退出导管少许，观察病人情况。
预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔
3刺激神经原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经
处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针
4空气栓塞原因：未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。
表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡
处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征
5导管异位原因：病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差
处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动，90％导管会自己下来。
6送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲
原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。
处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。
预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;
7拔导丝困难原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；
处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝
8穿刺入动脉处理：拔管；静脉炎：机械性、血栓性、药物性；感染；血栓；堵管；导管断裂或破损；局部皮疹；肉芽组织增生
静脉炎分级和临床标准0——没有症状
1——输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2——输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3——输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉
4——输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出
临床表现：
–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛
–有时可以表现成局限症状
-严重时触及条索状静脉
静脉炎分类（按发生分类）1机械性静脉炎定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）
原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。
处理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。一些理疗仪器的使用（注意要恒温）当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化，若３天后未见好转或更严重应拔管
预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反应；穿刺中保持与病人的良好交流；穿刺中避免手套接触导管；送管中动作轻柔，尽量匀速
穿刺后常做握拳动作。
2化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。
预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用。
处理：通知医生；拔管
3血栓性静脉炎原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）
临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。
处理：通知医生，静脉造影；尿激酶溶栓；拨管（医嘱）
4细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良
预防：严格无菌技术；通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管
5拔针后静脉炎原因：1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；2.拔针后伤口没有及时处理造成感染
预防：1.选择导管柔软的留置产品；2.避免在关节部位穿刺；3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水；4.老年人特别要注意伤口防护
导管断裂或破损原因：
体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵；
体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）
处理：（体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。
感染临床表现预防为主，严格执行无菌操作
局部感染：局部红肿,硬结；局部触痛；局部皮温升高；局部脓性分泌物（针眼2CM内）。
隧道感染：局部红、肿；局部触痛；隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结。
全身感染：寒战；发热；头痛，背痛；低血压；恶心，呕吐等
感染的原因长期住院
无菌操作，洗手
病人的状况（如免疫力低下病人）
护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）
导致感染的危险因素感染处理预防为主，严格执行无菌操作
1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。
2、全身感染的处理：停止从该管道输液；通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。
CR-BSI的检验与诊断血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。
导管移位原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移
临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常
预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3
处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管
堵管原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁
处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管
表现：液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管
血栓性堵管怎样溶栓？1不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液
处理：速度减慢的初期，及时用生理盐水脉冲方式冲管。脉冲冲管无法缓解，u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管
2完全堵塞负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。
溶栓剂的配制25万单位的尿激酶加50ml生理盐水
药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）
药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。
局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。
处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。
局部肉芽组织增生原因：穿刺口慢性炎症反复发作。
处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。
拔管困难处理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或明天再拔，敷料保留24小时，稍加压。
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