专业血气胸病人的护理考点精析
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胸腔内积气称之为气胸。一般将气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。
开放性气胸会出现纵隔扑动
张力性气胸纵膈明显向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍，会形成皮下气肿，叩诊呈鼓音
闭合性气胸肺萎陷30%以下者，多无明显症状
开放性气胸在胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风音
X线检查是判断气胸的重要方法
自发性气胸病人的主要临床表现为：突发性胸痛
胸腔穿刺抽气的穿刺部位为：患侧胸部锁骨中线第二肋间或腋前线第四五肋间
张力性气胸处理措施：紧急进行减压处理
开放性气胸处理措施：封闭伤口，凡士林加棉垫盖住伤口
密闭式胸腔引流，引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或第三肋间插管；引流液体选在腋中线和腋后线之间的第六到八肋间
胸腔引流位置的固定：引流瓶应放置在低于胸腔引流出口60cm以上，在搬运病人前，应先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上利于搬运
确认引流通畅：引流管通常时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱会随呼吸上下波动
最常采用半坐卧位
若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管反折；若引流管脱落，应立即用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流口；若要搬动病人，用两把止血钳夹住胸腔引流管
提示胸腔内有进行性出血指征：引流液呈鲜红色，伴有血块
拔管指征及方法：24小时引流小于50ml，脓液小于10ml，无气体逸出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X检查肺膨胀良好即可拔管；病人坐在床边缘或躺向健侧嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，胶布固定
血胸分类：少量血胸（成人积血量ml以下），中量血胸-ml，大量血胸ml以上
血胸主要判断依据：胸腔穿刺抽出不凝血即可诊断
20.提示进行性出血征象：
脉搏逐渐加快，血压逐渐下降，经抗休克治疗后，血压不升或升高又下降
胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血，但连续X线检查提示胸膜腔阴影继续增大
血红蛋白、红细胞计数和细胞比容等重复测定，持续降低
安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过ml，连续三小时
21.提示进行性出血，需要开胸探查的指征：
脉搏逐渐加快，血压逐渐下降，虽经补充血容量但是血压仍不稳定
胸腔闭式引流，每小时引流量超过ml，连续三小时
血红蛋白、红细胞计数和细胞比容持续降低